Rinoplastia Secundária

Rinoplastia secundária é quando o nariz já foi submetido a algum procedimento cirúrgico prévio (rinoplastia primária, septoplastia, trauma) ou mesmo procedimento minimamente invasivo que possa ter levado a algum grau de fibrose (preenchimentos ou fios de tração).

Dado ao grau de fibrose a dissecção do nariz se torna mais trabalhosa e o tempo cirúrgico se extende. Se houver cartilagem septal residual podemos utilizá-la para a confecção dos enxertos estruturais. Caso contrário deveremos utilizar enxerto de cartilagem costal para a confecção dos mesmos. Por isso uma rinoplastia secundária nunca deve ser subestimada, por menor que tenha sido o procedimento prévio.

Um nariz pode necessitar de revisão por fatores estéticos ou funcionais:

Estéticos:

• ressecção exagerada do dorso
• deformidade em V invertido
• irregularidades do dorso
• fratura assimétrica
• assimetria de ponta
• elevação exagerada da ponta
• feminilização do nariz masculino
• rinomodelação mal indicada (cada vez mais comum)

Funcionais:

• insuficiência de válvula nasal
• desvio septal
• hipertrofia de cornetos

Utilizamos os mesmo princípios da Rinoplastia Estruturada. O diferencial está no grau de fibrose mais intenso e mais trabalhoso e na confecção dos enxertos estruturais, que podem necessitar de cartilagem costal. 

Onde ficam localizadas as cicatrizes?
A localização da cicatriz é na columela e internamente às asas nasais, extremamente discretas. Em casos especiais, quando as asas nasais são muito abertas, existem duas pequenas cicatrizes nos sulcos entre as asas e a face, que com o passar das semanas, tornam-se praticamente imperceptíveis.

Na necessidade do enxerto de cartilagem costal uma cicatriz no tórax de 2 cm (no sulco inframamário) deverá ser realizada. 

Qual o tipo de anestesia indicado?
A melhor anestesia é a geral, que permite maior conforto para o paciente. 

Como ficará minha respiração após a cirurgia?
Com a utilização do splint nasal de silicone o paciente frequentemente sai da cirurgia respirando. A depender do edema nasal e da quantidade de secreção pode haver leve desconforto, mas obstrução completa atualmente é rara. 

Em quanto tempo terei o resultado cirúrgico definitivo?
Nas primeiras semanas o paciente já percebe boa parte do resultado da cirurgia. Contudo o edema da rinoplastia secundária pode ser maior e demorar mais tempo a ceder. O resultado final pode se apresentar apenas com 1 ano do procedimento. 

Quanto tempo demora a cirurgia?
Geralmente 5 a 6 horas.

Qual o tempo de internação?
RInoplastia é uma cirurgia ambulatorial. O paciente com frequência vai embora no mesmo dia. Internações apenas se a cirurgia terminar tarde ou se houver algum mal-estar no pós-operatório imediato. 

São utilizados curativos?
Sim, após o término da cirurgia, o nariz é mantido imobilizado com um molde de plástico, chamado aquaplast. Internamente utilizamos o splint nasal de silicone que permite a respiração normalmente.  Depois de retirado o aquaplast, um curativo de micropore é deixado por mais 7 dias.

Podem acontecer sangramentos no pós-operatório?
Pode ocorrer um pequeno sangramento, que é normal nas primeiras 48 horas. Isto, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação, pois um curativo de proteção, sobreposto à abertura do nariz, é mantido para aparar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.

Há dor no pós-operatório?
Geralmente não. A cirurgia estética do nariz apresenta pós-operatório indolor. Quando ocorrer uma eventual dor, esta é facilmente combatida com analgésicos, que lhe serão receitados. 

Existem riscos nessa cirurgia?
Nenhum procedimento cirúrgico é isento de risco, mas raramente uma cirurgia de rinoplastia determina sérias complicações. Sempre procuramos preparar convenientemente cada paciente para o ato operatório diminuindo, assim, os riscos do procedimento.

Em que posição deverei dormir nos primeiros dias?
Sempre com a cabeça discretamente elevada (travesseiro). Manter-se com a face voltada para cima (nunca lateralmente).

Quando poderei tomar sol?
Após o desaparecimento das equimoses (manchas roxas) que eventualmente podem ocorrer.

Qual a evolução pós-operatória?
O edema (inchaço), "manchas" roxas, dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns a todos os pacientes; evidentemente, alguns apresentam estes fenômenos com menor intensidade que outros. Dê tempo, que seu organismo se encarregará de dissipar todos os pequenos transtornos. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do 6º mês do pós-operatório.

Recomendações PRÉ-OPERATÓRIAS:

• Comunicar-se conosco antes da cirurgia, em caso de gripe, resfriado, coriza ou quaisquer sintomas que afetem a boca, o nariz ou a garganta;
• Internar-se no hospital indicado, em jejum de 8 horas inclusive de água;
• Evite bebidas alcoólicas ou refeições muito pesadas na véspera da cirurgia.

Recomendações PÓS-OPERATÓRIAS:

• Obedecer à prescrição médica (receita);
• Evitar esforços por 15 dias;
• Evitar abaixar a cabeça para evitar inchaço e sangramentos;
• O inchaço e o roxo são piores do 2° ao 4° dias. Portanto não se assuste;
• Manter o molde externo por 7 a 10 dias. Se cair retornar ao consultório para reposicioná-lo;
• Compressas frias auxiliam na redução do edema;
• Não usar óculos, até que seja autorizado;
• Evitar sol até que todas as manchas roxas tenham desaparecido;
• Não se preocupar com as formas intermediárias nas diversas fases (o nariz está inchado);
• Tire conosco quaisquer dúvidas. Evite sensibilizar-se pelas opiniões dos amigos nesta fase inicial.

 

 

 

 

 

 

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